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Especialistas nos EUA relatam um aumento preocupante na apresentação de acidente vascular cerebral em pacientes jovens previamente saudáveis. Acidentes vasculares cerebrais estão ocorrendo em pacientes jovens com COVID-19, assintomáticos ou com sintomas leves, de acordo com uma comunicação rápida a ser publicada em 29 de abril no New England Journal of Medicine ( NEJM ).
 
Escrito pelo Dr. Thomas Oxley, diretor de terapia intensiva em neurologia do Hospital Mount Sinai, em Nova York, detalha cinco estudos de caso de pacientes de 33 a 49 anos que tiveram derrames em casa por um período aproximado de duas semanas entre 23 de março e 7 de abril.
 
Apesar dos pacientes possuírem poucos ou nenhum fator de risco cardiovascular, um morreu e dois ainda estão no hospital. Dos cinco, apenas uma mulher de 33 anos é capaz de falar.
 
"Para comparação, nosso serviço, nos últimos 12 meses, tratou, em média, 0,73 pacientes a cada duas semanas com menos de 50 anos de idade, com derrame de grandes vasos", afirmou o jornal.
 
Os pacientes apresentavam sintomas leves ou inexistentes de coronavírus, mas a associação entre acidente vascular encefálico de grandes vasos e doença de COVID-19 em pacientes jovens levou os autores a dizerem que o problema "requer mais investigação".
 
"Certamente é uma amostra pequena e estamos aprendendo", disse Oxley às 19h30 . 'Estamos ouvindo nossos colegas ... que os números de AVC estão aumentando por toda a cidade.
 
"Ainda é muito cedo para saber absolutamente quais serão os números reais."
 
Outros médicos estão igualmente preocupados com a tendência emergente.
 
O neurocirurgião e pesquisador, professor J Mocco, do Hospital Mount Sinai, disse ao Washington Post que a ligação entre acidente vascular cerebral em pacientes jovens e o COVID-19 "é um sinal muito poderoso para ser um acaso ou um acaso".
 
Os pacientes COVID-19 tratados no Monte Sinai eram, em média, 15 anos mais jovens que os pacientes com AVC sem o vírus e a maioria apresentava fatores de risco mínimos ou inexistentes.
 
"Essas são as pessoas com menor probabilidade estatística de sofrer um derrame", disse Mocco, acrescentando que ficou "completamente chocado" com o desenvolvimento.
 
Ele também disse que o vínculo entre COVID-19 e acidente vascular cerebral "é uma das correlações mais claras e profundas que já encontrei".
 
O Dr. Robert Stevens, médico intensivista do Hospital Johns Hopkins, em Baltimore, disse aoWashington Post, ele tem preocupações semelhantes.
 
"Também cuidamos de pacientes na faixa dos 30 anos com acidente vascular cerebral e COVID-19, e isso foi extremamente surpreendente", disse ele.
 
Outro artigo, atualmente em revisão, relata que os Hospitais da Universidade Thomas Jefferson trataram 12 pacientes com COVID-19 durante um período de três semanas devido a grandes bloqueios de sangue em seus cérebros.
 
Quarenta por cento desses pacientes tinham menos de 50 anos e apresentavam poucos ou nenhum fator de risco, desafiando as premissas convencionais sobre o AVC.  
 
Eytan Raz, professor assistente de neurorradiologia da NYU Langone, disse ao Post que nunca havia visto tantos pacientes na faixa dos 30 aos 50 anos.
 
"Estamos acostumados a pensar em 60 como um paciente jovem quando se trata de oclusões de grandes vasos", disse o professor associado Eytan Raz.  
 
O professor associado Raz teoriza que o aumento da apresentação de pacientes mais jovens pode ser porque eles são mais resistentes do que os idosos às dificuldades respiratórias causadas pelo COVID-19.
 
"Então eles sobrevivem do lado do pulmão e, com o tempo, desenvolvem outros problemas", afirmou.
 
O professor Bruce Campbell, presidente do Conselho Clínico da Stroke Foundation e chefe do Stroke no Royal Melbourne Hospital, disse ao newsGP que ainda não viu apresentações semelhantes aqui devido ao baixo número de infecções. 

Mas ele não fica surpreso ao ouvir notícias surgindo em outros lugares.
 
'Existe uma teoria de que o COVID-19 ativa as vias de coagulação do corpoe esse provavelmente é o mecanismo ', disse ele.
 
O professor Campbell trabalhou em estreita colaboração com o professor associado Thomas Oxley, que, segundo ele, discutiu ver um paciente de 44 anos com COVID-19 coagular ativamente durante um procedimento intervencionista.
 
"Esse é certamente o caso descrito pelo professor associado Oxley, onde coágulos se formavam ativamente nos cateteres durante o procedimento", disse Campbell.
 
Ele disse que o fenômeno da coagulação ativa durante um procedimento é ocasionalmente observado em pacientes com malignidade, onde há uma ativação semelhante da cascata de coagulação.
 
"Não temos experiência nisso aqui, mas isso é porque temos tido muita sorte em controlar o surto", disse ele.
 
O novo artigo, a ser publicado na NEJM, acrescenta mais peso à montagem de evidências que vinculam problemas trombóticos e COVID-19.
 
Isso inclui pesquisas na Holanda, que estudaram 184 pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) com pneumonia comprovada por COVID-19 e encontraram uma incidência de 31% de complicações trombóticas em pacientes com infecção na UTI.
 
Enquanto isso, um artigo publicado no The Lancet descobriu que, de 221 pacientes com COVID-19, 11 (5%) desenvolveram AVC isquêmico agudo.
 
No entanto, em contraste com o artigo da NEJM , o estudo Lancet descobriu que pacientes com COVID-19 com novo início de doença cerebrovascular aguda (DCV) eram significativamente mais velhos, mais propensos a apresentar doença grave de COVID-19 e mais propensos a ter doenças cardiovasculares. fatores de risco.
 
Embora os relatos de acidente vascular cerebral ocorrendo em pacientes mais jovens e assintomáticos com COVID-19 sejam preocupantes, o professor Campbell acredita que um problema diferente, embora igualmente preocupante, também esteja ocorrendo: o de pacientes que não procuram tratamento para sintomas de acidente vascular cerebral.
 
Segundo o professor Campbell, houve uma redução nas apresentações de AVC no The Royal Melbourne Hospital, e esse não é um evento isolado.
 
Ele disse que a queda nas apresentações provavelmente está relacionada ao medo dos pacientes de comparecer ao hospital e potencialmente pegar o COVID-19.
 
"Estamos preocupados que as pessoas tenham medo de ir ao hospital e estejam atrasando ou não", disse ele.
 
De fato, foi o caso do paciente de 33 anos mencionado no NEJMpapel, que adiou a busca por cuidados, apesar de desenvolver sintomas de derrame na fala arrastada, dormência e fraqueza no lado esquerdo do corpo nas 28 horas antes de procurar ajuda.
 
O professor Campbell quer que a mensagem fique clara de que os pacientes devem procurar atendimento médico urgente se tiverem sintomas de acidente vascular cerebral, usando o acrônimo RÁPIDO - Queda de rosto, fraqueza no braço, dificuldades de fala e resposta de emergência de tempo crítico.
 
"[Precisamos] lembrar à comunidade que, se alguém tiver sintomas de derrame, ligue para o serviço de emergência imediatamente", disse ele.
 
"Mesmo nestes tempos da COVID."
 
Fonte: Royal Australian College de Clínicos Gerais (RACGP) 
Dra. Evelyn Lewin